健康促进医院参考附件

(仅供参考，各地可根据工作需要进行修改与调整)

尊敬的患者您好：

感谢您信任并选择本院就诊。为了使您通过就诊了解更多的疾病、养成健康的生活方式、掌握预防疾病的基本方法，我们将对您的本次就诊的效果展开问卷调查，以利于我们更好更有针对的开展工作，确保您就诊的最佳效果。请您认真阅读内容并在相应的栏目内打上（√） 。

性别：＿＿＿＿ 年龄：＿＿＿＿ 职业：＿＿＿＿ 是否做 内容 做 未做 非常满意 满意度评价 一般 不满意 1． 医生给您解释您过您所患疾病的致病原因了吗，你满意吗？ 2．医生对您介绍了您的疾病的治疗方法吗，你满意吗？ 3．医生讲解了您应该注意的日常生活与行为注意事项吗？您满意吗？ 4．医生对您解释了您饮食注意内容了吗？您满意吗？ 5．医生问您吸烟情况并劝您戒烟吗？您满意吗？ 6．医生对您介绍了您应该怎样运动保健吗？您满意吗？ 7．医生对您介绍了您怎样保持健康心态吗？您满意吗？ 8．医生/护士给开健康教育处方或发给您健康教育材料了吗？你满意吗？ 9．您对本次就诊/住院医生、护士的服务态度满意吗？ 感谢您的参与和配合! 医院

附件4

科学就医健康教育核心信息

一、科学就医是指合理利用医疗卫生资源，选择适宜、适度的医疗卫生服务，有效防治疾病、维护健康。

二、遵从分级诊疗，提倡“小病在社区、大病去医院、康复回社区”，避免盲目去大医院就诊。

三、定期健康体检，做到早发现、早诊断、早治疗。 四、鼓励预约挂号，分时段、按流程就诊。

五、就医时需携带有效身份证件、既往病历及各项检查资料，如实陈述病情，严格遵从医嘱。

六、出现发热或腹泻症状，应首先到医疗卫生机构专门设置的发热或肠道门诊就医。

七、紧急情况拨打120急救电话，咨询医疗卫生信息可拨打12320卫生热线。

八、文明有序就医，严格遵守医疗机构的相关规定，共同维护良好的就医环境。

九、参加适宜的医疗保险，了解保障内容，减轻疾病带来的经济负担。

十、医学所能解决的健康问题是有限的，公众应正确理解医学的局限性，理性对待诊疗结果。

附件6

健康促进试点医院自评报告(模板)

前言

一、项目实施情况

（一）建立与完善组织管理体系、政策规章。 （二）开展员工能力建设培训与动员。

（三）建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境。 （四）院内外患者健康教育、医护人员健康促进。 （五）特色健康教育与健康促进活动。 （六）无烟医院建设。 二、考核评估

院内自评、满意度评估等。参照附件-健康促进试点医院考核标准（2014版）及《患者满意度调查表》，客观描述项目指标完成情况，具体分析存在问题与差距，提出建议。

三、经验亮点

医院创建过程中取得的好的做法与经验，从领导层开发、医院政策与服务流程改进、健康促进工作方法与效果、特色活动等各方面的心得体会，最好附有详细案例提供分享。

四、问题与建议

创建工作中存在哪些具体困难、问题，对今后工作的改进建议。

五、项目成果(附件)

项目所取得的各项成果，包括：技术创新、学科人才、能力水平提升及科研成果等；如项目实施中已发表的论文、

科普文章；特色活动、典型事例、活动照片、原始数据；人员培训、培养情况；获得奖项等（需提交的相关材料）。

报告医院：

报告人：

报告日期：

医院盖章：